转载来源：光明日报
古人用(yòng)“粲然启玉齿”“绛唇含白玉”来形容露齿的美丽瞬间，《卫风·硕人》中(zhōng)的“齿如瓠犀”更是将美人如瓠籽般洁白整齐的牙齿描绘得淋漓尽致。今天，拥有(yǒu)一口好牙已不再仰赖“天生丽质(zhì)”，随着医(yī)疗技(jì )术的进步和健康观念的普及，“整牙”大军不断壮大，年龄跨度也越来越广。
在我國(guó)，恒牙期错（见图1）畸形的发病率约為(wèi)72%，也就是说，十个人里就有(yǒu)七个人牙齿不够整齐协调。然而，由于正畸治疗价格不菲、治疗周期長(cháng)、专业门槛高，外加市面上各种“新(xīn)技(jì )术”“黑科(kē)技(jì )”不断涌现，乱花(huā)迷人眼，许多(duō)患者感到无所适从、困惑不已。那么，如何理(lǐ)性看待牙齿正畸给面部带来的变化？如何把握牙齿矫正的最佳时机？
1、健康才是正畸的目标
描述人：重庆，初一年级班主任彭老师
班上有(yǒu)个女生叫小(xiǎo)洁，最近，课堂上一点她名(míng)字就有(yǒu)學(xué)生在下面起哄，甚至笑出声。我了解到，因為(wèi)小(xiǎo)洁的侧颜有(yǒu)些凹，一些學(xué)生就给她起了外号。批评教育那些學(xué)生的同时，我也担心小(xiǎo)洁在这个年龄段会变得敏感自卑。我们班有(yǒu)将近一半的學(xué)生戴牙套，小(xiǎo)洁的问题通过牙齿矫治应该也能(néng)得到改善。可(kě)她家長(cháng)不当回事，说：“又(yòu)不当明星，受那罪干啥？”
虽然不少人愿意相信“整牙如整容”“正畸能(néng)变美”的说法，但正畸首要解决的是健康问题，牙齿不齐不仅拖累颜值，更会危害口腔及身心健康。
“牙齿排列不齐，不仅清洁起来难度大，容易导致烂牙和牙周炎，而且会影响口腔功能(néng)的正常发挥，比如降低咀嚼效率、影响发音等。小(xiǎo)下巴畸形患者常伴有(yǒu)气道狭窄导致的鼾症，严重的会出现‘阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征’，可(kě)能(néng)引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管等全身性疾病。”中(zhōng)山(shān)大學(xué)附属口腔医(yī)院口腔正畸科(kē)主任曹阳告诉记者。
不难想象，牙齿不齐对自信心的建立也会造成影响，尤其是像小(xiǎo)洁这样处在青春期的少男少女。曹阳说，通过矫正牙齿，一些面型问题能(néng)得到改善：一是嘴突。嘴突分(fēn)很(hěn)多(duō)种，由于牙齿“哨”出去导致的嘴突，可(kě)通过拔牙矫正、内收前牙进行改善。而由骨头带着牙齿突出的龅牙，则可(kě)能(néng)需要成年后正畸配合正颌手术才能(néng)达到最佳效果。二是“地包天”。最早能(néng)在乳牙列时期进行矫正，换完牙后也可(kě)根据情况进行上颌骨的前牵引或功能(néng)性矫治等，如果颌骨畸形比较严重，特别是家族遗传性的，则可(kě)能(néng)需要配合正颌手术。三是面部不对称。其实人的面部多(duō)少都有(yǒu)些不对称。而不对称主要有(yǒu)三个来源：颌骨、肌肉和牙齿，正畸医(yī)生是根据不同来源选择方法进行干预治疗的。
曹阳特别指出，目前，“儿童颜面管理(lǐ)”被炒作(zuò)起来，不少家長(cháng)关心甚至倍感焦虑。但不恰当的治疗干预只能(néng)给孩子徒增烦恼，甚至可(kě)能(néng)造成不可(kě)挽回的后果，强烈建议大家找正规正畸矫正专业背景的医(yī)生进行咨询诊治。
口腔正畸作(zuò)為(wèi)一种医(yī)疗手段，是以健康為(wèi)首要目标。如果患者期望通过正畸实现“颜值逆袭”，甚至想要打造所谓标准的“微笑曲線(xiàn)”，则有(yǒu)可(kě)能(néng)以失望收场。“绝大部分(fēn)的医(yī)疗诉求是可(kě)以通过正规医(yī)疗渠道实现的，我之所以说‘绝大部分(fēn)’，是因為(wèi)在治疗过程中(zhōng)，医(yī)生不能(néng)无视患者牙齿的基本条件来任意达到你希望的治疗效果。作(zuò)為(wèi)一个有(yǒu)道德(dé)、有(yǒu)良知、有(yǒu)底線(xiàn)的医(yī)生，我们有(yǒu)引导良性医(yī)疗需求的责任。”成都市新(xīn)都區(qū)医(yī)疗美容质(zhì)量控制中(zhōng)心主任陈琦说。
2、如何把握牙齿矫正的最佳时机
描述人：北京，一年级小(xiǎo)學(xué)生玮玮的母亲王女士
不久前，玮玮打闹时撞断了一颗门牙，我带他(tā)去了口腔诊所。牙医(yī)说除了外伤，还有(yǒu)龋齿和轻度兜齿儿，需要及时矫治。牙医(yī)还说，由于牙没换完，即便现在矫治了，以后还有(yǒu)可(kě)能(néng)复发，需要再次矫治。我老公(gōng)觉得玮玮总爱模仿怪兽龇牙，养成了坏习惯，应该不要紧。我担心不干预会错过黄金矫正期，但补牙、换牙、矫正，先弄哪个？
到底什么时候带孩子进行正畸检查？应该等一等还是现在就行动？不少父母也很(hěn)迷茫。“一个绝对的牙齿矫正‘黄金时机’并不存在，只有(yǒu)主动参与全生命周期的口腔健康管理(lǐ)，根据自身咬合情况适时接受治疗干预，才能(néng)把握牙齿矫正的最佳时机。”四川大學(xué)华西口腔医(yī)學(xué)院正畸學(xué)教授、主任医(yī)师韩向龙说。
牙齿矫正的时机把握关键在于“适当”二字。适时进行牙齿矫正不仅能(néng)事半功倍，而且通过对孩子的生長(cháng)发育进行引导，还能(néng)改善面型。韩向龙归纳了生長(cháng)发育各阶段一些明显的错（见图1）畸形，希望家長(cháng)要格外留意，及时就医(yī)。
在乳牙列期（3至5岁），这个阶段的孩子受喂养方式不当、不良习惯以及遗传因素的影响，常出现乳牙反（见图1），也就是“地包天”。如果能(néng)在这个时期及时进行早期矫治，可(kě)以阻断反（见图1）发展，并通过早期治疗引导颌面骨骼发育，预防恒牙反（见图1）。案例中(zhōng)玮玮喜欢模仿怪兽“牙”的情况就属于口腔不良习惯，有(yǒu)可(kě)能(néng)会诱导乳牙反（见图1）的发生。
在替牙列期（6至12岁），孩子的生長(cháng)发育迎来高峰，对于有(yǒu)功能(néng)性或骨性错（见图1）畸形（小(xiǎo)下巴、地包天等）的小(xiǎo)朋友，在这个阶段应该充分(fēn)利用(yòng)颌骨的生長(cháng)潜能(néng)进行功能(néng)矫形治疗，显著改善孩子的面部形态和功能(néng)。因此，换牙阶段的儿童应该定期找正畸医(yī)生评估是否存在功能(néng)、骨性不调。
到了恒牙列期（12岁以后），大多(duō)数恒牙已经萌出到位，牙弓、颌骨的发育基本完成，青少年对治疗的配合程度也有(yǒu)所提升，在这一阶段进行正畸治疗可(kě)以利用(yòng)青少年旺盛的骨代謝(xiè)能(néng)力，对各种类型的错（见图1）畸形进行高效矫治。
不少成年人对正畸治疗跃跃欲试又(yòu)顾虑重重，担心错过了最佳时机不能(néng)达到理(lǐ)想效果。“错过了前面提到的干预时间，也不用(yòng)太过担心，只要全身健康状态良好，牙周、牙體(tǐ)和颞下颌关节等状况经医(yī)生评估具(jù)备正畸条件，在相当大的年龄范围内都可(kě)进行正畸治疗。”韩向龙解说。
此外，对于像玮玮这样涉及多(duō)种口腔疾病治疗的患者，韩向龙建议先找正畸专科(kē)医(yī)生进行正畸面诊，经过收集资料和评估后，制定系统治疗方案，逐步完成其他(tā)口腔疾病的治疗。正畸治疗需要良好的口腔卫生基础，洁牙和补牙一般在正畸治疗前完成。对于考虑种植的缺牙患者，可(kě)先咨询种植和正畸医(yī)生，确定多(duō)學(xué)科(kē)联合治疗方案，评估缺牙间隙是否可(kě)通过正畸治疗关闭，或者先行正畸治疗调整间隙，為(wèi)种植修复创造条件。
3、“正畸后遗症”可(kě)防可(kě)逆吗
描述人：武汉，大學(xué)三年级學(xué)生赵同學(xué)
看不出来吧，我小(xiǎo)时候箍过牙，后来保持器戴得不够好，我的牙慢慢又(yòu)乱回去了。可(kě)能(néng)是我箍牙期间清洁不到位，牙套去掉后，多(duō)了好几颗龋齿，牙面颜色不均，牙龈也有(yǒu)些萎缩，牙医(yī)说不是他(tā)的“手艺”问题。钱花(huā)了，罪也受了，还是一笑就尴尬。这几年隐形牙套很(hěn)流行，我想着再来一次，一打听需要好几万，就打退堂鼓了。
小(xiǎo)红书、哔哩哔哩等App上，有(yǒu)关“正畸”的话题一直热度很(hěn)高。在一些博主晒出了羡煞旁人的正畸前后对比图的同时，也有(yǒu)许多(duō)“正畸血泪史”令网友直呼不可(kě)思议。其中(zhōng)，最常见的问题莫过于“正畸后遗症”，比如“牙套脸”、牙釉质(zhì)损伤、“黑三角”等。针对这些问题，记者向南京市第一医(yī)院口腔科(kē)副主任医(yī)师倪密询问了成因与解决方案。
“从‘牙套脸’说起，这属于正畸最常见的并发症，成因是正畸过程中(zhōng)患者的咀嚼力下降，导致咀嚼肌废用(yòng)性萎缩。‘牙套脸’在不同人身上的反应程度不一样，颧骨高、脸部瘦的患者会更加明显。”倪密表示，不用(yòng)过度担心，这个变化是可(kě)逆的，随着整牙结束，咀嚼肌会慢慢恢复，中(zhōng)途不用(yòng)着急锻炼，那样容易损伤牙齿、影响矫治进程。
“然后是牙齿釉质(zhì)损伤，一般整牙期间牙釉质(zhì)损伤指的是牙齿的脱矿反应，表现為(wèi)牙齿上出现白色斑块。”倪密说，这是由正畸期间患者口腔卫生不佳导致的。软垢覆盖在牙面上，细菌代謝(xiè)产(chǎn)酸腐蚀牙齿。所以加强口腔卫生清洁，就能(néng)有(yǒu)效避免牙釉质(zhì)损伤。
“正畸后的牙龈萎缩通常指在拥挤的牙齿排齐后，出现牙龈附着位置的下降。牙齿不是平的，它是倒三角或铲形的，拥挤时牙龈挤在一起填满两个牙的间隙，排齐拉开以后，所谓的‘黑三角’就出现了。这种‘黑三角’并不影响牙齿健康，只是美观上有(yǒu)一些影响。在正畸过程中(zhōng)，医(yī)生可(kě)以通过适当措施缩小(xiǎo)‘黑三角’，比如把铲形牙最宽的部分(fēn)切掉一点，这样牙齿就会被收紧，牙龈会被挤上来。”倪密说，牙齿松动是因為(wèi)没有(yǒu)及时排除咬合创伤、消除牙龈炎症，或加力过大等不正规的操作(zuò)引起的。
对于最近非常流行的隐形矫正，倪密表示，一般而言，隐形矫正的费用(yòng)会高于传统矫正，但并不是说越贵越好，隐形矫正的适应症范围相对较窄，需要专业医(yī)生筛选。简单排齐、关闭散在间隙、个别牙反（见图1）等简单病例是隐形矫正的最佳适应症，对面型改变较大的复杂案例往往还是传统矫正的效果更好。
（本报记者 陈煜）
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